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中投網(wǎng)2024-07-31 08:17 來源：中投網(wǎng)
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2019年和2021年，國家醫(yī)保局分別發(fā)布了DRG分組1.0版和1.1版，2024年是《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》實施的第三年，DRG/DIP支付方式再次迎來重要革新。2024年7月23日上午10點，國家醫(yī)保局召開“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案”新聞發(fā)布會，并正式發(fā)布《關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》、《按病組（DRG）付費分組方案2.0版》、《按病種分值（DIP）付費病種庫2.0版》。此次DRG/DIP 2.0版分組方案釋放出對醫(yī)療機構和產(chǎn)業(yè)的極大善意，三年來各方對DRG/DIP支付方式改革的意見得到了充分反饋和解決，如特例單議機制、探索除外機制、提升醫(yī)�；鸾Y算清算效率、預付金管理等。
圖表：2021-2024年中國醫(yī)保支付方式DRG/DIP相關政策
資料來源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理
一、DRG/DIP支付方式改革效果
中投產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2024-2028年中國醫(yī)保支付方式DRG/DIP深度調(diào)研及投資前景預測報告》指出，截至2023年末，全國超過90%的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域已經(jīng)實施了DRG/DIP支付方式的改革，這使得住院醫(yī)保基金的“按項目付費”比例降至大約25%。各地的實踐表明，這一改革帶來了多方面的積極效果：
�。ㄒ唬p輕患者負擔，提升就醫(yī)便利性：DRG/DIP支付制度實施后，部分地區(qū)患者的平均醫(yī)療費用、住院時長及個人自付部分均有所降低。同時，通過實現(xiàn)基層醫(yī)療機構對某些疾病的"同病同質(zhì)同價"，提高了這些機構收治患者的積極性，降低了高等級醫(yī)療機構的收治動力，從而促進了分級診療體系的建立，使患者能夠更方便地就近就醫(yī)，減少了交通和住宿等社會成本。
�。ǘ┽t(yī)療機構運營更加精細化：在DRG/DIP支付制度下，醫(yī)療機構對醫(yī)保收入有了更明確的預期，這促使它們主動控制成本、加強管理，以內(nèi)部改革來提高效益。醫(yī)院的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)有所下降，CMI值（病例組合指數(shù)，反映醫(yī)院治療病例的技術難度）得到提升，三四級手術的比例明顯增加，患者收治更加符合醫(yī)院的功能定位，為醫(yī)院的進一步發(fā)展騰出了空間。例如，浙江省全面實行DRG付費后，推動了全省范圍內(nèi)檢查檢驗結果的互認，節(jié)約了大量不必要的檢查檢驗費用。
（三）提高醫(yī)�；鸬氖褂眯剩和ㄟ^支付方式改革等措施的綜合作用，一些改革城市的住院率有所下降，醫(yī)�；饘崿F(xiàn)了收支平衡。在改革之前，一些城市在年底時醫(yī)療機構常反映醫(yī)保總額不足，導致患者住院困難。改革后，醫(yī)保與醫(yī)院建立了協(xié)商談判機制，形成了以醫(yī)療服務結果為導向的合理支付體系，確保了不需要住院的患者不會因低標準而被收治，而真正需要住院的患者能夠得到及時的住院治療。
然而，醫(yī)療領域的問題十分復雜，技術進步迅速，醫(yī)保支付政策難免存在與醫(yī)療實踐不完全匹配或滯后于臨床發(fā)展的情況。為了應對這些問題，國家醫(yī)保局深入分析研究，積極回應地方和臨床的需求，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整DRG/DIP分組方案，目前，已經(jīng)組織專家研究并制定了DRG2.0版和DIP2.0版，以確保醫(yī)保支付方式的科學性和合理性，更好地促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理。
二、DRG/DIP支付模式對藥品價格和藥品市場的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
圖表：DRG/DIP支付模式對藥品價格和藥品市場的影響
資料來源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理
中投產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2024-2028年中國醫(yī)保支付方式DRG/DIP深度調(diào)研及投資前景預測報告》指出，這些影響表明，DRG/DIP支付模式的推廣和實施，不僅對醫(yī)療機構的運營模式產(chǎn)生深遠影響，也對藥品市場和藥品價格形成機制帶來重要變革，促使整個醫(yī)藥行業(yè)向更加高效、合理的方向發(fā)展。
三、DRG/DIP支付模式對醫(yī)療行業(yè)的長期發(fā)展可能帶來以下幾個方面的潛在影響：
圖表：DRG/DIP支付模式對醫(yī)療行業(yè)長期發(fā)展的潛在影響
資料來源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理
綜上所述，DRG/DIP支付模式的推廣和實施，將對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生深遠的影響，推動醫(yī)療服務向更加高效、規(guī)范、創(chuàng)新的方向發(fā)展。
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